神医不神(101)

　　回答是不能，这次口腔溃疡的病人, 她可能会下针太冲——因为病人烦躁, 肝火旺，神门——选它单纯因为它是心经穴位，比较知名。至于阴郄和支正？根本不会选。至于放血，她知道放血可以泻热, 但不会这么精准定位到少泽少冲, 直接十井放血便好。如此一算，病人大概要多扎十来针，还不能保证效果。

　　周琴儿有些惭愧, 随后认真地听程白术解释：“神门是心经输穴, 也是心经原穴。选神门是因为原穴虚实皆可治，选泻法即可泻心经实热或者虚热。”

　　程白术明明没说什么, 周琴儿却越发羞愧。若是程白术选的是偏僻的穴位，她说不知道情有可原, 就像是董氏奇穴全身上下足有三百来个，还都是在犄角旮旯里。但程白术选的穴位可是经穴，正统的十二正经经穴，她这还犹豫就是对她大学老师的不尊重。

　　“阴郄是心境的郗穴，郗穴本身具有止痛止血的作用。所以在胃出血时，我们可以选择胃经郗穴梁丘来进行止血，并降低胃肠蠕动。”说到这里，程白术忍不住发散了一下，“同时，足三里具有促进加快胃肠蠕动的作用，所以在胃出血时，不能刺激足三里，不管是泻法还是补法。”

　　周琴儿恍然大悟，连连点头，在小本本上记下这一点。虽然她不一定能遇到胃出血的病人，但并不妨碍她将这个重要的知识点记下。

　　“而支正，支正是小肠经的络穴。络穴是连接表里二经，即心经和小肠经，此一穴可治两经病。而原穴和络穴配合即是原络配穴法，用以治疗本脏本腑有关疾病。神门配支正，可以治疗心经和小肠经的热证。像是口腔溃疡和尿黄等，双脚有些冰凉是因为这火为虚火而非实火，才会导致虚火下不能达双脚。”

　　“我们都知道这口腔溃疡是虚热，表现虽为红肿热痛等实证，但本质却是阴虚导致的火旺。目前我们要治标止痛，自然都是以泻法为主。”

　　周琴儿再次点头，所以她所以为的滋阴的悬钟、血海等穴位，不过是杯水车薪，作用不大。所以，为了极致地泻火，程白术没有选用滋阴的穴位。不对，可程霸霸开的中药里面也有没有滋阴用药啊？！还有，其他的医生开了滋阴清热药，却是只能止痛，不能收口，甚至一停药疼痛便卷土重来，这连治标都达不到。

　　程白术不知周琴儿的疑惑，继续说道：“少冲和少泽是心经和小肠经的井穴，井穴放血，可达到疏泄该经热的作用。就像是发烧或者感冒时，我们可以选择肺经井穴少商穴放血，效果良好。”

　　一旁的叶明成内心挠挠头，不敢说话，卧槽，原来他这稍稍几针，程医生考虑这么多啊？难怪程医生扎的针效果格外的好，扎完就能立刻不痛。这让叶明成忍不住舔了舔溃疡处，以往别说舔了，稍稍摩擦到，便是痛不欲生。现在却是舔着都没啥痛感，舌头非常灵活，他能够描绘出溃疡的形状和大小，甚至感觉溃疡的触感和周围正常的唇内侧感觉不太一样。叶明成也觉得好玩，忍不住又舔了舔，自觉这行为有些贱得慌，便又克制地停下。

　　这针灸处方讲解完了，周琴儿便抱着笔记上的药方开始问道：“程老师，那请问这个药方……病人确实是虚火，可毕竟是实打实的火，方里加了干姜会不会导致火更旺？而且这三十克的生甘草是有什么讲究吗？”例如为什么不用更加常用的炙甘草？

　　周琴儿现在想要捡起内科，却是感觉有些无从下手。内科和针灸不一样，针灸选穴哪怕是平补平泻，也能起一定作用。哪怕没效果，也没有多少副作用。这才是很多针灸医师盲目扎针并且多扎针的原因，我多扎几针，总有几针有效果吧？只要有效果，你管我哪一针起的效果？内科不行，内科的药物具有偏向性，去哪来的双向调节作用？下错药，轻则拉肚子，重则一命呜呼。没效果只是苦一苦嘴巴，那都不能算什么副作用了。这也是不少内科医生开出太平方的原因，宁愿没效果，也不想不敢下猛药。

　　同时，一翻开方剂书，很多的方剂在作用上是非常相似的。就像是四苓散、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤全都是利水渗湿药，你去哪里分清楚他们之间的区别？很多医学生翻开书是马冬梅，上考场是马什么梅，方剂学算是挂科挂得最多的学科之一。

　　周琴儿目前也是这种状态，很好，我知道这个病人需要燥湿化痰，可燥湿化痰剂那么多，我是选二陈汤，还是选温胆汤，又或者是茯苓丸？再细细看各个方剂之间的主治和配方，好像每一个方都能对的上病人的症状啊。所以，跟着程白术学习他的开方思路，是目前周琴儿最为迫切，也最为苦恼的事情。

　　程白术说道：“我开的方是甘草泻心汤。”

　　周琴儿想了想，疑惑道：“可是甘草泻心汤中的甘草，不是炙甘草吗？老师您用的是生甘草。而且甘草泻心汤不是治疗胃气虚弱之痞证吗？” 这一下子从治疗胃，跨越到口腔溃疡，这幅度有些大了。

　　“我们来看看甘草泻心汤的方义。”程白术并不拦着周琴儿质疑他，在疑惑中学习，在解惑中成长，是非常不错的经验，“黄芩清上焦心肺之热，而黄连苦入心，可再次加强清除心经之热。但是只有清热是不够的，因为这个是虚火，简单来讲，就是表现是热，但本质是寒，热包寒。所以我们用黄芩黄连去掉外面的寒，还要用干姜去散里面的寒，否则就容易反反复复受不了口。”这才是叶明成吃那么多滋阴清热的药都没效果的原因，里面根本的寒没有解决。

　　叶明成听到这里忍不住点点头，说道：“确实，我最开始是吃三黄片、牛黄解毒片等，稍微好一点，没两天就又回来了。”

　　“半夏是用以降逆和化痰，把寒邪给散了，因为叶明成并没有特别明显的胃气上逆的症状，所以只给了九克。若是伴随打嗝、嗳气、口臭等，可以将清半夏的量增加到十五克。”

　　“至于君药生甘草，生甘草和炙甘草都具有缓急止痛的作用，但生甘草清热解毒之力更强。病人为青壮年男性，直接上生甘草。甘草属甘，甘能补能和能缓，它可以给一直收不了口的溃疡以能量补充，让破损的黏膜得以修复。可以说，本方收口的主力军是生甘草，若是一般的口腔溃疡，单煮甘草代水饮用，也是具有修复黏膜作用。只是病人口腔溃疡太厉害，太久了，才需要组方服用。”

　　程白术看了看周琴儿，又说道：“当然，并不绝对。若是病人伴随心律不齐，或者既往有心悸心慌病史，可以将生甘草改成炙甘草。生甘草加蜜炮制炒焦之后，就带了点苦味。苦入心，甘能补，也能起到补养心脏的作用。若是伴随阴虚得厉害，方中的大枣不足以生津，那还可以加点生地黄凉血滋阴。若是气虚得厉害，也可以加点党参或者人参补气滋阴。”

　　周琴儿看着自己小本本上密密麻麻的笔记，思索片刻，问道：“那老师，若是以后遇到类似的黏膜病变，是不是也可以用甘草泻心汤来收口。”

　　程白术点点头，说道：“是的，甘草泻心汤是粘膜修复剂。就范围而论是针对全身粘膜而言的，不仅包括口腔、咽喉、胃肠、□□、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼结膜等等。就病变类型而言，既可以是粘膜的一般破损，又可以是充血、糜烂，也可以是溃疡。临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等等，因其病变部位不同而表现各异。”【注1】

　　周琴儿万万没想到，这简简单单一个方，竟然能够治这么多、这么杂的病！狐惑病、白塞病、扁平苔藓等等，而口腔溃疡却是最为微不足道的小问题。周琴儿莫名有些心痛，杀鸡居然用了牛刀。

　　她这话没说，但一旁的叶明成却震惊道：“还真是高射炮打蚊子，大材小用了！这个处方竟然这么厉害？！”

　　程白术笑道：“哪有什么大材小用？你有这个问题，这个方能治你的病，便算是物尽其用。甘草被誉为本草之王，自然是有它的原因的。治疗胃溃疡中有一味老药，叫生胃酮，这个药就是甘草制剂。”

　　周琴儿：……啊，她一直以为甘草被称为本草之王是因为它中和药性的作用，不管哪个方里都能带上它，并且毫无违和感。