神医不神(218)

　　程白术瞥了他一眼，说道：“谁说她情绪没问题的？这么明显的焦虑你没看出来？”

　　赵玉书懵住，一时之间没反应过来。

　　程白术继续说道：“病人说的信息，是需要你自己去提炼筛选的，并不是她说什么便一定是什么。”

　　病人所提供的消息，很多都具有主观性，她所说并不代表她所想，甚至不一定是正确的。就如刚刚程白术有问黄健玲是否有服用抗焦虑药和抗抑郁药，黄健玲第一反应是否认。否认完了，却下意识地看向手里的手提包，当时手下的脉象稍稍快了片刻。这综合起来分析，黄健玲是在欺骗，她大概率在服用抗焦虑药物。

　　程白术说：“而且，前面那位主任让她多吃点青口贝壳类炖的汤，真的是让她补钙？”

　　赵玉书再次懵住，啥？不是吗？

　　程白术这时看赵玉书的眼神隐约带着点无语，说道：“中药牡蛎是牡蛎的贝壳，本身具有敛阴潜阳、重镇安神的效果。贝壳类炖的汤也是一样的功效，真靠贝壳汤补钙怕是要补到天荒地老，但是安神滋阴的效果却是不错。这说明了什么？”

　　赵玉书一向聪明的脑袋瓜有些转不过来，说明什么？黄健玲是阴虚，需要滋阴潜阳？

　　程白术暂时放弃让赵玉书思索的可能，直接给出答案：“说明黄健玲神不定，需要安神。既然需要安神，那她的情绪就不可能和她说的一样那么稳定。”既如此，病人本身患有焦虑症这件事几乎是锤上加锤了。

　　赵玉书嘴巴微张，显然被震惊到了。他迟疑地说道：“那刚刚问诊，有几成可信？”问诊不配合，光靠望诊、切诊，能看得准吗？

　　程白术低头继续写处方笺，淡淡回了一句：“一半吧。”

　　“还能有一半？”

　　这话，程白术没有回复，赵玉书思索着刚刚问话的内容。好家伙，感情只有能够彰显自我保养良好的内容和报告说了真话啊！

　　不到半小时，黄健玲再次出现在诊室里。想着刚刚程白术的判断，赵玉书犹豫着试探了一下，说道：“健玲姐，你日常不容易生气，会不会容易焦虑啊？”为了掩饰自己的目的，还打哈哈说道：“要是我两三天没睡好，我整个人状态会紧绷，和炸药桶一样一点就炸。”

　　黄健玲摸了摸鬓角，说道：“我觉得我情绪管理还是不错的，而且我实在难受的时候，会吃点艾司唑仑。吃完这个药，就会好睡很多。但我也知道西药不是什么好东西，容易伤肝肾，可是实在顶不住，才会吃的。”

　　赵玉书“哦哦哦”附和了两句，随后掏出手机百度搜索。然后，他就发现艾司唑仑适用于抗焦虑、失眠……

　　艹，还真是和程霸霸说的一样。这个病人面上笑嘻嘻，实际嘴上全是不可信的鬼话！

　　啊啊啊啊，他是来治病的，不是和病人斗智斗勇的啊！

 

第181章 邀请

　　直到黄健玲听从程白术的指示, 拿着处方笺去结算，并前往代煎处换取代煎单时，赵玉书还没从打击中脱离出来。程白术看向赵玉书, 说道：“这等隐瞒病史都是简单的，以后你上了临床就知道了。”牛鬼蛇神遇到得多了, 就习惯了, 淡定了, 也会区分了。

　　赵玉书依旧有些萎靡，问道：“老师，既然病人也是阴虚内伤，肝血心血不足，为什么其他医生用那么多的安神镇定药都没有效果？”

　　“开药从来不是一昧的药物堆叠，这个病人失眠, 都全部都用安神镇定药、滋阴潜阳药堆上去？这和西医的开方思路有什么区别？西医治症状, 中医治证侯。症状和证侯的区别……”程白术话音一转，问道，“还记得吗？”

　　瞬间被随堂小测的恐惧所支配，一下子支楞起来的赵玉书想了想, 说道：“症状是机体的病理性反应, 可客观存在，也可自我感觉，像是头痛、瘀斑等。而证侯是疾病发生发展过程中在某一阶段的总结, 像是肝肾阴虚、心脾两虚等。”

　　程白术点头, “是的，我们人是一个很复杂的整体, 在看病的时候，是需要整体来看, 而非死盯着某一个点。一如感冒发烧，有人用疏风解表药治疗，自然也有人用滋阴补气药治疗。”

　　赵玉书一愣，问道：“如果感冒用滋阴药，会不会闭门留寇，导致感冒缠绵不愈？”

　　程白术回道：“《黄帝内经》所说，正气存内，邪不可干。也就是说，如果一个人感冒了，那便是正虚而外邪侵犯。正虚又分两种，一种是正气稍稍虚弱，这时自然是解表发汗药驱邪即可。可若是病人正气虚得厉害，无力托举外邪排出，这时解表发汗，只不过会导致亡阴亡汗，正气越虚。这时，自当先补气滋阴，带正气恢复再行攻伐。如此，解表发汗药可治感冒，滋阴补气药也可治感冒。”

　　赵玉书强行记住这段话，这段话他知道，却并不是那么好理解和融会贯通的。以他浅薄的理解认知，无法理解用补中益气汤、六味地黄丸治疗感冒。

　　程白术摇摇头，只说道：“看山是山，看山不是山，最后看山还是山。”

　　赵玉书有些惭愧，程霸霸这么一比喻，他就懂了。这是他这么直接明白地认识自己和程霸霸之间的差距。哪怕程霸霸把各种远离掰碎了揉碎了和他说，他也还是理解不了。转头，赵玉书又问：“程老师，那为什么不和病人直接说她的病情？”

　　跟诊这么几个月下来，赵玉书发现程白术非常喜欢和病人讲解病情，只有讲清楚了，病人自己理解了，后续的自我照顾才能更加仔细，避开很多无意义的坑。结果，面对黄健玲，程霸霸却没有讲得那么清楚，甚至连诊断都没有和对方说。

　　程白术瞥了他一眼，见对方没有刚刚那种被打击到生无可恋的模样，便说道：“你觉得病人是个什么样的人？”

　　赵玉书咬牙，说道：“是个自我意识非常强烈的人，也非常的固执，自己认定的事情很难去更改。”

　　简单点说，就是挺偏执的。她认定自己抽筋是因为缺钙，便反复去补钙，连医生建议她喝贝壳汤，也主观地以为是让她补钙，没有想过其他可能。说句实话，这样的性格在工作上，非常有领导风范，但是在看病时，却非常要命。她会隐瞒她以为不重要的信息，要不是赵玉书追问，她根本不会承认自己服用艾司唑仑，更是到就诊结束都没有承认自己的焦虑症。可她的焦虑症在问诊过程中又提现得淋漓尽致、清清楚楚……

　　他甚至都在琢磨着，神经科医生大概率看出她的焦虑症，这才开出艾司唑仑。可黄健玲否认自己的焦虑症，只认为艾司唑仑是安眠药。然后对他们说，她的情绪自我管理良好，日常不容易生气，也不焦虑。

　　程白术觉得赵玉书今天还是被打击得有些厉害，有些鸡同鸭讲了。他说道：“病人肉眼可见地非常在意自己的容貌、身材、年龄等，刚刚在话语中也透露了她每年在医美上花费不少。你觉得她会承认自己年龄大了，到更年期了吗？”

　　赵玉书一噎，在爱美的女性面前说她老，对方怕不是要暴怒。突然，赵玉书想起棒国学长朴宇俊，他也是不承认自己脾肾阳虚，但真武汤却喝得津津有味。沉默了的赵玉书心想，以后他走上社会，这样的病人也不会少，嘴上哄归哄，但实际组方却是毫不更改，是更年期的脏燥就开甘麦大枣汤，是脾肾阳虚便开补脾益肾的真武汤。

　　程白术又说：“好了，这个病人后续大概不会再来复诊。过了便过了，记得不要病人说什么，你便信什么，有自己的判断就行了。”

　　赵玉书讷讷应下，这个病人虽然没有同意作为教学案例，但并不妨碍他写出《程霸霸临床跟诊实录122》！即便没有就诊资料，但并不妨碍他用这么惨烈的亲身经历告诉同学，不要相信病人！

　　一整天下来，赵玉书都有些蔫蔫的，没办法，打击有些巨大。《程霸霸临床跟诊实录122》的书写过程就像是凌迟，一遍又一遍提醒自己的愚蠢。即便下午见到了可爱伶俐的嘟嘟，也没能缓过来。

　　嘟嘟坐在程白术身边，看着赵玉书蔫头蔫脑，好奇地问程白术：“爹爹，他是怎么了？”